DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 DPR 28.12.2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………. nato/a a ……………….……………..   il ……………………..  residente in ……………………………..………   via …………………………………………….……………..………   sotto la propria responsabilità e consapevole di quanto disposto dall'art. 76 del DPR 28.12.2000 n.445 e dall'art. 495 del C.P. in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara che:

mio/a ……………………….…..      ……………………………………………….…………………………………………….(cognome e nome)
nata/o a	………………………………	il	
è deceduta/o a	………………… il	
e che era residente a 		
senza lasciare/lasciando disposizioni testamentarie ed i suoi eredi legittimi sono:

n	cognome e nome	luogo di nascita	Data nascita	rapporto parentela	
1					
2					
3					
4					
5					
6					
7					

•	che tra gli eredi non vi sono minori, inabilitati, interdetti o sottoposti a tutela;
•	che gli aventi diritto non sono incorsi in cause di indegnità a succedere;
•	che non esistono altri eredi legittimi oltre i sunnominati;
•	che non esistono altre persone, oltre a quelle sopra indicate, che possano  vantare quote di legittima o riserva o altre ragioni sull’eredità, a qualunque titolo;
•	che non pendono liti sul diritto a succedere;

	FIRMA DEL DICHIARANTE

Ai  sensi  dell'art. 21 c. 2 del DPR 28.12.2000 n. 445, attesto che il/la dichiarante ………………………………………………………….identificato mediante ............................................................................... ha oggi reso e sottoscritto in mia presenza la su estesa dichiarazione.

 _______________________________	IL FUNZIONARIO INCARICATO
                (luogo e data)	

Il presente documento vale nei confronti dei privati che vi consentono, i quali sono da me autorizzati al controllo, ai sensi degli artt. 2 e 71 del DPR 28.12.2000 n. 445.    Autorizzo altresì il trattamento dei dati ai fini del presente procedimento (D.lgs.196/2003).
                                     
Data ………………………..                                                                              FIRMA DEL DICHIARANTE …………………………………………….

DA PRESENTARE A SOGGETTI DIVERSI DALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE E  DAI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI  OPPURE A QUESTI ULTIMI PER LA RISCOSSIONE DA PARTE DI TERZI DI BENEFICI ECONOMICI